Metode liječenja perforatora
Perforantne vene (perforatori)
predstavljaju „kratke“ vene koje direktno povezuju površinske i
duboke vene prolazeći kroz mišićnu fasciju (sloj mišića). To su
vene koje u normalnim okolnostima propuštaju krv iz površinskih
vena u duboke vene. U slučaju kronične venske bolesti, kao jedan od
uzroka (ovisno o stadiju bolesti) navodi se loše funkcioniranje
zalistaka u perforantnim venama, koje su tada proširene i kao takve
propuštaju krv u oba smjera.
Do danas je i dalje ostalo kontroverzno pitanje da li i kad liječiti insuficijentne perforantne vene (loše fukcioniranje perforatora). Prema dosadašnjim smjernicama liječenje insuficijentnih perforatora (lošeg funkcioniranja perforatora) je indicirano u uznapredovalim stadijima kronične venske bolesti, u kojima se javljaju kronične promjene na koži uključujući pojavu ulkusnih rana. Za sve druge stadije kronične venske bolesti i dalje ne postoji konsenzus da li istovremeno liječiti loše funkcioniranje perforantnih vena.
Postoje nekoliko modaliteta liječenja insuficijentnih perforatora. Osim klasične kirurgije koja se zasniva na podvezivanju (ligaturi) perforatora, postoje brojne druge moderne minimalno invazivne metode liječenja koje se zasnivaju na perkutanoj intervenciji (kroz mala ubodna mjesta na koži). Perkutana okluzija perforatora objedinjuje brojne termalne i kemijske metode liječenja kao što su transluminalna okluzija perforatora (TRLOP - Transluminal Occlusion of Perforators), ultrazvučno vođena sklerozacija pjenom (UGFS), mehaničko kemijska okluzija (MOCA - Mechanicochemical Ablation) i okluzija perforatora uporabom cijanoakrilatnog ljepila (CAPE – Cyanoacrylate Adhesive Embolization of Perforating Veins). Najčešće upotrebljivane moderne minimalno invazivne metode liječenja perforatora, koje su našle najširu primjenu u današnje vrijeme su TRLOP i UGFS.
Transluminalna okluzija perforatora
Transluminalna okluzija perforatora (TRLOP) podrazumijeva primjenu termalne ablacije (zatvaranje) perforatora uporabom lasera (EVLA) ili radiofrekvencije (RFA/ Closure RFS - radiofrequency stylet). Ove metode se zasnivaju na oštećenu endotelnih stanica (unutarnjeg sloja stijenke vene) uporabom toplinske energije, koje dovodi do trajnog zatvaranja perforatora. Procedura se izvodi u lokalnoj tumescentnoj anesteziji, što znači da je u potpunosti bezbolna.
Ultrazvučno vođena sklerozacija
Ultrazvučno vođena sklerozacija pjenom (UGFS) podrazumijeva aplikaciju pjenušavog sklerozansa (Polidokanol/Aethoxysklerol) u perforator pod kontrolom ultrazvuka, koji dovodi do kemijskog oštećenja endotelnog sloja stijenke vene (unutarnji sloj vene) i time zatvaranja ciljanog perforatora. Ova metoda se primjenjuje bez lokalne anestezije.
Na kraju treba istaknuti da invazivno liječenje insuficijentnih perforatora vrlo često predstavlja dodatnu metodu u liječenju uzroka kronične venske bolesti, zajedno sa tretiranjem insuficijentnih glavnih površinskih vena nogu.